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骨质疏松症

2006-03-20 17:33:23 587

本文摘要:

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    骨质疏松症(osteoporosis)是一种全身性骨量减少及骨组织微结构改变,从而导致骨脆性增加及易发生骨折的一种常见的、全身性的骨代谢疾病。骨质疏松症亦是一种世界范围流行性的疾病,发病率、死亡率较高。

骨骼变化于年龄
  人一生中骨骼都在不断地自我更新,周而复始地分解及重建,即所谓骨骼地再造,其形成由成骨细胞完成,吸收受破骨细胞控制。骨的不断吸收和重建伴随人的终生。正常骨代谢是吸收和形成的动态平衡,因各种原因引起的吸收过多和形成不足导致平衡破坏,使骨量减少,骨质疏松。此过程在不同的年龄有不同的表现。大约30-35岁,骨量的积累达到高峰。一般女性从40岁开始,男性从50岁以后,骨丢失的速度逐渐加快,骨形成的速度逐渐减慢,骨质的矿物盐和基质均有减少,导致骨密度下降。尤其是绝经期妇女,都伴有不同程度的骨质疏松
  骨质疏松的发病率随年龄的增长而不断增高,有明显的性别差异。女性高于男性。骨量减失的速度也较快。皮质骨和松骨质均减少,以后者减少更为迅速。据国内外报道,女性发病时间较男性提前10年左右,发病率也较男性高约10.9%-21.7%。

骨质疏松症的发病情况
  目前全世界约有2亿人患骨质疏松,美国约有2500万人(约占其总人口的1/10)有程度不等的患有骨质疏松,其中80%是妇女。而在1/3-1/2的绝经妇女中患有本症。我国是一个人口众多的大国,占世界人口的22%,亦是老年人口最多的国家,下世纪中叶我国60岁以上人口占总人口数的27%,达4亿人。我国虽然尚无全面的调查报告,但据许多省、市和地区的普通和研究结果,显示50岁以上人口发病率为20.1%,其中男性为10.3%女性32.0%。上海、北京调查报道,60岁以上骨质疏松患病率女性为40%-50%,男性约为20%。于香港地区近似,但低于欧美国家。

引起骨质疏松的原因
  骨质疏松的发生于许多因素有关,如性别、年龄、种族、地区、遗传、饮食习惯、运动、生活方式、疾病状态等。骨质疏松的发病与骨骼的生理和病理活动亦有关。
  我国膳食结构不合理,人均每日钙的摄入量仅为供应量的一半。合理的膳食,提高钙的摄入量以及适当的运动,接受光照都是防治骨质疏松的重要措施。

骨质疏松患者有哪些症状?
骨质疏松患者有三大症状
1. 疼痛  早期患者通常无任何症状,不易被发现,半数以上的患者可有疼痛表现,最常见的是腰背酸疼,其次是肩背、颈部或腕、踝部。初期 仅在变换体位时出现疼痛,常局限于腰背部,偶尔可向前或双下肢放射,疼痛时轻时重。严重者可有程度不同的腰背部疼痛。背痛是因脊椎部分或全部萎陷出现脊椎旁肌肉痉挛所致。有无背痛以及其严重性与骨质疏松的程度不呈平行关系。
2. 骨骼变形  脊柱前倾,弯腰、驼背和身材变矮。可伴有持续性疼痛,常因弯腰、上举或跳跃活动,而致疼痛加剧。
3. 骨折  随着骨质疏松的不断加重,骨骼局部可出现压痛,甚者在轻微外力的作用下,即出现不同程度的骨折。骨折的好发部位主要在脊椎(第11、12胸椎和第3腰椎),股骨颈和桡骨远端、脊柱出现楔形性压缩性骨折而使脊柱变形、缩短,这是老年人身体变矮的主要原因。胸椎的缩短可伴有胸部不适和肺功能障碍,出现腹胀和便秘等症状。脊柱(胸、腰部)、髋部(股骨颈)和腕部(桡骨)的骨折,通称为“骨质疏松三大骨折”。

骨质疏松症的信号
背痛;腰腿痛;身材变矮;驼背;骨折;牙齿松脱。

骨质疏松症的高危人群
高龄;绝经;身材矮小;体力活动少;钙摄入不足;嗜烟;酗酒及长期服用皮质激素;肝素;抗癫痫药和免疫抑制剂等。

引起髋关节骨折的危险因素:
(1) 年龄:65岁以上的妇女,年龄每增加10年,髋部骨折的危险性增加2倍。
(2) 骨密度:跟骨BMD和髋部BMD减少1s,髋部骨折的危险性分别增加2倍和2.6倍。
(3) 母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素。特别是母亲的骨折发生在80岁以前,该妇女髋部骨折危险性增加2倍。
(4) 跌跤的体位不稳是髋部骨折危险因素。老年男性和女性非晕厥跌跤的因素有:头一年有3次以上跌跤史,关节炎史,帕金森病,从椅上起立困难,感觉迟钝,膝关节部灵活,癫痫病史。
(5) 骨折史:50岁以上妇女发生过任何一种骨折会使髋部骨折的危险性增加1.5倍,45岁以前的骨折使髋部骨折危险性增加2倍。
(6) 每天站立时间少于4小时。
(7) 休息时间的脉搏>80次/分。
(8) 不能从椅子上站起来;自我感觉健康不佳;反应迟钝。
(9) 长期喝大量浓咖啡。
(10) 近期服抗癫痫和苯二氮卓类药物。
(11) 钙与维生素D缺乏:连续服用钙剂和维生素D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别下降23%和17%。
性功能低下:女性雌激素缺乏症,如卵巢切除、子宫切除、无月经等;常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员,都是骨折的危险因素。

骨质疏松症的后果
  骨折使骨质疏松症引起的最严重后果,骨折可导致残疾,劳动力丧失,生活不能自理,甚至死亡。绝经后妇女骨质疏松症的患者最易发生桡骨远端骨折,因前臂近端、肱骨近端、股骨干以及胫骨远端骨质疏松引起的骨折也不少见。
  老年人髋部骨折可造成长期病态,甚至死亡。ROSS报道:髋部骨折一年内因并发症死亡率约15%-25%,经6个月的追踪观察,存活率可减少12%-20%,占各种疾病死亡率的第12位。骨折后50%的人会终生残疾,生活不能自理;15%-25%的人需长期看护。住院费和医疗保健费用高,给社会和家庭带来了很大的负担,这些都严重的影响了老年人的生活质量。给家庭、社会带来严重的危害,因此骨质疏松症是一个社会问题,已引起世界各国政府的重视。

哪些情况下应考虑有骨质疏松症的可能
1、 年龄超过45-50岁
2、 女性长期停经及绝经
3、 营养差
4、 饮食习惯不良,如偏食、素食、长期摄取低钙食物、食用蛋白、脂肪过多或大量饮茶和咖啡
5、 长期静坐,躺卧而缺少必要的活动
6、 久居阴暗潮湿处所,曝晒阳光过少
7、 嗜烟酗酒
8、 身体瘦小,体重过轻,肌肉部发达
9、 性功能低下
10、 患有以下疾病:如内分泌系统疾病如糖尿病、库兴综合征、甲状旁腺功能抗进等,妇科病、肝、肾、胃肠道疾患,骨肿瘤,严重创伤及高龄骨折等
11、 曾行妇科手术如卵巢、子宫切除等
12、 长期使用激素类药物,特别是皮质类固醇等
13、 有骨质疏松或因骨质疏松而致病理性骨折的家族史
14、 具有中国、日本血统,以及北欧的妇女

如何预防骨质疏松
   预防骨质疏松症的目的:维持正常的骨量。即充分储备,避免丢失。应包括:青少年期获取最高的骨峰值,避免更年期后和老龄期各种促使骨量丢失的因素。
一、 充分储备:在儿童成长发育期,宣传有关知识,加强体力锻炼,科学合理膳食,增    加钙的摄入,纠正不良生活习惯,及时排除不利因素以增加生长期骨量的积累。
二、 避免丢失:
养成良好的生活习惯,减少导致骨质疏松的危险因素:
1) 避免长期大量饮酒、吸烟、咖啡因或浓茶等;
2) 改变饮食习惯补充蛋白质饮食,但也要注意不要摄入过量,尤其是中、老年体胖者需强调减轻体重,因为肥胖者较小手者更易患骨质疏松
3) 适当运动:体力锻炼可刺激成骨细胞活性,坚持力所能及的体育锻炼,原则上运动后部出现明显疲劳为宜。鼓励行走、伸背,四肢瘫痪症状轻微者应坚持每天直立1-2小时,症状严重者可适当使用支具保护;
4) 多晒太阳,有条件可行日光浴或光疗,应在理疗科医师指导下,可以不受地点、季节和天气的限制,进行紫外线照射治疗。
5) 注意钙、磷、蛋白质、维生素D的摄入,并保持其平衡;
6) 避免外伤或跌倒,老年人平衡能力差,容易跌倒,因此防止地面泼水滑倒,地板不要太滑,最好不用地毯,楼道照明应好,如有可能可用髋部护垫,减少骨折以防止发生脊柱和股骨上端骨折。已发生脊柱骨折者,可用垫枕锻炼治疗。
7) 避免、慎用易致平衡失调的药物
三、 预防性用药
1) 性激素,绝经后5-10年内应用,防止、延缓骨量丢失和减少骨折的发生;雌激素替代疗法对女性具有良好效果。雄激素对男性亦有希望。
2) 补充钙质,每天普通居民膳食钙应补充到1000-1500mg。因此,除了喝牛奶每日1-2袋外,最好还能适当补充钙和维生素D,亦提高肠钙吸收。

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