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卵巢肿瘤概述

2006-03-22 16:01:14 2625

本文摘要:

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        卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%-40%左右。    
        卵巢肿瘤不仅组织学类型繁多,而且,肿瘤又可分为良性、交界性及恶性。各种组织学类型又有其特殊性,此同样也为卵巢肿瘤的治疗带来困难。同时,卵巢位于盆腔的深部,早期无特征性症状,而等患者出现症状就诊时,70%的卵巢恶性肿瘤已不是早期,晚期卵巢恶性肿瘤治疗效果差,预后不良。

[发病危险因素] 

        一些研究者已发现一些特殊因素可能与卵巢上皮性肿瘤的发生有关,但并不适用于其他类型的卵巢肿瘤,如生殖细胞肿瘤和特异性索间质肿瘤。
1.年龄  常发生于绝经后的妇女。50%发生于65岁以上的老年妇女。有作者报道20岁组妇女发病率为2/10万,而70岁组妇女发病率为55/10万。
2.月经史  月经初潮早(低于12岁来潮),没有孩子或30岁以后才生孩子,绝经晚,可增加卵巢癌发生的危险性。由此可见,妇女一生的月经周期数与卵巢癌发生的危险性有关。
3.促排卵药物  应用促排卵药物可增加卵巢癌发生的危险性。有报道应用促排卵药物的妇女其患卵巢癌的相对危险性为无不孕史的妇女的2.8倍;而发生交界性肿瘤的相对危险性是无不孕史妇女的4倍。另外,不管是否使用促排卵药物,不孕症的妇女增加卵巢癌发生的危险性。
4.家族史  目前认为遗传因素与卵巢癌的发生有密切的关系。10%的卵巢癌有明显的遗传性。有报道单卵双胎姐妹患卵巢癌,她们各有一个女儿也发生卵巢癌。有报道,家族中如有患卵巢癌乳腺癌结肠癌,那么,患卵巢癌的危险性就明显增加。目前研究证实有3种遗传综合征表现有遗传性基因突变。
(1)遗传性乳癌•卵巢癌综合征:常存在有BRCAl和BRCA2基因突变。目前认为,此两种基因属抑癌基因。
(2)部位特异性卵巢癌综合征:指家族中卵巢癌为遗传相关的唯一肿瘤。
(3)Ⅱ型Lynch综合征:即家族性对子宫内膜、乳腺、卵巢和结肠癌易感的综合征。此类患者的发病年龄多在46岁以前。
上述综合征均显示为常染色体显性遗传。另有研究发现,如为遗传基因突变引发的卵巢癌其预后相对无家族史的卵巢癌来说要好。
5.环境因素  卵巢癌的发病在工业化国家较高,在发展中国家城市的发病率较高,说明工业化环境与卵巢癌的发生有关。还有作者认为吸烟和工业粉尘与卵巢癌的发生有一定的关系。还有作者报道盆腔x线照射易引发卵巢癌

[分类]

      巢肿瘤的种类繁多,分类方法也很多,普遍应用的是WH01973年的组织学分类法。1991年国际著名妇产科病理医生Scully对卵巢肿瘤修订分类如下:
一、表层上皮间质肿瘤
(一)浆液性肿瘤
   1.良性  囊腺瘤和乳头状囊腺瘤
   表面乳头状瘤
   腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
   2.临界恶性(低度恶性潜能)  囊腺瘤和乳头状囊腺瘤
   表面乳头状瘤
   腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
   3.恶性腺癌、乳头状腺癌和乳头状囊腺癌
   表面乳头状腺癌
   腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤
   (二)粘液性、宫颈内膜样及肠型肿瘤
   1.良性  囊腺瘤
   腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
   2.临界恶性(低度恶性潜能)  囊腺瘤和乳头状囊腺瘤
   腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
   3.恶性  腺癌和囊腺癌
   腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤
   (三)宫内膜样癌
   1.良性囊腺瘤
   囊腺瘤具有鳞状上皮分化
   腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
   腺纤维瘤和囊腺纤维瘤具有鳞状上皮分化
   2.临界恶性(低度恶性潜能)  囊腺瘤
   囊腺瘤具有鳞状上皮分化
   腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
   腺纤维瘤和囊腺纤维瘤具有鳞状上皮分化
   3.恶性  腺癌和囊腺癌
   腺癌和囊腺癌具有鳞状上皮分化
   腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤
   腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤具有鳞状上皮分化
   宫内膜样上皮间质和宫内膜样间质肿瘤
   腺肉瘤同源性和异源性
   间质肉瘤
   (四)透明细胞肿瘤
   1.良性囊腺瘤
   腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
   2.临界恶性(低度恶性潜能)  囊腺瘤和乳头状囊腺瘤
   腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
   3.恶性  腺癌和囊腺癌
腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤
(五)移行细胞瘤1.布伦纳瘤2.临界恶性布伦纳瘤3.恶性布伦纳瘤4.移行细胞癌
(六)鳞状细胞肿瘤
(七)混合型上皮瘤1.良性2.临界恶性3.恶性
(八)未分化癌
(九)未分类肿瘤

二、性索间质肿瘤

(一)层间质细胞瘤1.粒层细胞瘤(1)成人型(2)幼女型2.卵巢卵泡膜瘤(1)卵泡膜纤维细胞瘤(2)典型卵泡膜细胞瘤(3)黄素化卵泡膜细胞瘤(4)纤维卵泡膜细胞瘤3.恶性卵泡膜瘤(1)卵巢粒层•卵泡膜细胞瘤(2)纤维瘤(3)多细胞纤维瘤(4)纤维肉瘤(5)间质瘤含少量性索成分4.未分类肿瘤(二)支持•间质细胞肿瘤(男性母细胞瘤1.高分化2.中分化3.低分化4.网状5.混合型(三)伴环状小管的性索瘤(四)两性母细胞瘤(五)类固醇(脂质)细胞肿瘤

三、生殖细胞肿瘤

(一)无性细胞瘤(二)畸胎瘤
1.未熟2.成熟1)实性2)囊性3.高度分化的单胚层瘤1)卵巢甲状腺肿2)类癌(三)内胚窦瘤(四)胚胎癌(五)多胚癌(六)原发性绒癌(七)混合型生殖细胞瘤

四、生殖细胞母细胞瘤

(一)单纯型(二)混合型

五、非卵巢特殊性组织来源肿瘤

(一)纤维肿瘤(二)粘液肿瘤(三)平滑肌肿瘤(四)横纹肌肿瘤(五)血管肿瘤(六)淋巴管肿瘤(七)脂肪肿瘤(八)骨肿瘤(九)软骨肿瘤(十)神经肿瘤(十一)嗜铬细胞瘤(十二)腺瘤样瘤(十三)恶性淋巴瘤

六、组织3-源3,-定的肿瘤

(一)鳞状细胞癌(二)肝样癌

七、类固醇细胞瘤

(一)单纯型(二)混合型(三)未分类类固醇细胞瘤

八、转移性肿瘤

九、瘤样病变

[预防] 目前为止,对生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤发生的危险性因素所知甚少。因此,目前就预防来讲,主要是针对上皮性卵巢肿瘤
   1.口服避孕药  口服避孕药可降低卵巢癌发生的危险性,尤其对应用避孕药数年的妇女。与从未服用避孕药的妇女相比较,如服避孕药5年以上,可降低60%的危险性。
   2.输卵管结扎或子宫切除  此方法可降低卵巢癌发生的危险性的理论为:致癌物质可通过阴道,经过子宫和输卵管到达卵巢。但一般来说,这些手术仅在有合适的医学理由才行,而不能只用于预防卵巢癌的发生。
   3.鼓励母乳喂养,延长母乳喂养时间。
   4.饮食  多食蔬菜、水果,少食高脂肪食物,尤其是动物脂肪。
   5.对有卵巢癌家族史的妇女的预防指导  开展遗传咨询和基因测定。
   6.预防性卵巢切除  对40岁以上的、有卵巢癌家族史的患者,有时可建议其行手术切除卵巢。
 

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