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阴道上皮内瘤病变

2006-03-22 16:05:07 1174

本文摘要:

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   阴道上皮内瘤样病变(vaginal intraepithelid neo-plasia,VaIN)为一组病变,包括阴道鳞形上皮不典型增生和阴道鳞形上皮原位癌。它与外阴和宫颈的鳞形上皮一样,可从轻度到中、重度,最后发展为原位癌的自然发展过程。阴道上皮内瘤样病变,可以是宫颈上皮内瘤样病变的延续,也可单独存在。有作者曾复习50多例的VaIN患者,结果发现40%的患者曾患有宫颈或外阴的增生病变,15%的患者合并有宫颈或外阴的病变。
  
  [病因]  确切的病因尚不清楚。目前认为HPV感染是发生VaIN最主要的因素。其他的可能的病因为宫颈癌或外阴癌曾行放射治疗和免疫抑制剂治疗,也有人认为绝经后萎缩的上皮更易发展成VaIN。
  
  [病理检查]  阴道上皮内瘤样病变是通过病理来进行诊断,按其程度分为三级。
  
  VaINI:鳞形上皮下1/3层细胞增生,轻度异型性,极性存在,核分裂象少见,中、上层细胞分化成熟。
  
  VaINⅡ:鳞形上皮下2/3层以内的细胞有中度异型性,极性稍紊乱,核分裂象多见,上1/3层内的细胞成熟。
  
  VaINⅢ:鳞形上皮下2/3层以上的细胞重度异型性,极性丧失,核分裂多,可见不典型核分裂,细胞边界不清。当发展到整个上皮层为不典型增生时则为原位癌。
  
  [临床表现]  一般患者无不适感觉,有时会有白带增多,或少量阴道流血。妇科检查可发现阴道内边界较清晰的颗粒状病灶。需注意的是,行妇科检查时,窥阴器需旋转,以便看清整个阴道粘膜,不然的话,在窥阴器叶片下的组织会被遗漏而漏诊。
  
  [诊断]  阴道上皮内瘤变仅靠临床表现不能作出诊断,一定要行活组织检查,然后根据病理检查结果来决定。所以辅助检查很重要。一般首先行刮片检查。如患者曾因CIN而行全子宫切除术,则每年要行阴道细胞学检查;而对于因良性疾病而行全子宫切除术的患者,每3-5年要行阴道细胞学检查,刮片检查有疑问者应行阴道镜检查。
  
  阴道镜检查发现病灶为白色,边界清晰,有血管斑点,很少见到镶嵌结构,有时还需行Lugol溶液试验,病灶部位染成淡黄色,正常粘膜为深褐色。
  
  在阴道镜下明确病灶后,对疑有病变的部位应行活检。一般来说,活检时患者无疼痛,因而不需要应用麻醉剂。但是,如患者有恐惧感,可在活检前3-5分钟阴道内放置麻醉药。如果是绝经后萎缩的阴道或者是放射治疗后阴道已萎缩,则应给予阴道内应用雌激素4-6周后行阴道镜检查,因为萎缩的上皮可能?昆淆阴道镜检查的结果,并对Lugol溶液染色较差。如果异常的阴道镜图像是由于萎缩的阴道上皮所造成,则应用雌激素后可逆转为正常图像。
VaIN最常见的病灶部位为阴道的上1/3,发生于中下2/3者少于10%,病变常为多灶性,常常在阴道皱褶中。全子宫切除术后,病灶好发于3‘和9’的“角落”处。
  
  [治疗]  以前对VaIN的标准治疗方式为放射治疗和部分阴道或全阴道的切除。虽然有效,但近年来并不提倡,因为发生VaIN的患者常常比较年轻,而阴道穹窿部照射可引起卵巢功能的衰竭,还会造成阴道缩短和性交困难。
  
目前常用的治疗方法:
  
  1.C02激光治疗  对大多数的阴道上皮内瘤变的患者来说,C02激光治疗是一种简单而有效的治疗方法。当然,在激光治疗之前,应排除浸润性病变的存在,如有怀疑,则不能进行激光治疗,而给予手术治疗。
  
  2.5%的5-h软膏局部应用  由于其使用方便有效,而且不影响阴道功能,尤其是门诊病人使用方便,所以得到病人的亲睐。据报道,局部应用1—2疗程后,80%的患者可痊愈。
  
  3.手术切除  尤其适用于单个病灶,治疗效果确切,但如果病灶大,切除范围广,可能会使阴道缩短,另外,如病灶大,切除后应注意止血,以防产生血肿。尤其要注意的是,全子宫切除术后发生于阴道顶部VaIN病灶,手术切除时需特别小心,因为其与输尿管特别接近。

治疗注意特点:

1.必须清除所有的病灶。否则可能导致VaIN复发和病灶的进一步的进展。
2.绝经后患者阴道内使用此雌激素。
3. 治疗后定期随访。

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