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滴虫性阴道炎

2006-03-21 13:47:50 608

本文摘要:

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        滴虫性阴道炎是由鞭毛原虫即阴道毛滴虫引起的性传播性疾病之一。本病分布于世界各地、各种气候和不同人群中,女性发病率为10%-25%。常与其它性传播性疾病同时存在,如50%的淋球菌病患者合并有滴虫。滴虫病还可通过浴室、厕所马桶、内衣裤及各种卫生用具间接传染。新生儿可从患病母亲产道中得到隐性感染,儿童可通过被污染的衣物、幼儿园的玩具及被污染的工作人员之手间接感染。

[病因] 

        妇女常见的滴虫病是滴虫性阴道炎,由阴道毛滴虫引起,滴虫属厌氧性寄生原虫,呈梨形或球形,长15-201am,顶端有四根前鞭毛,体部有一点体长1/3-1/2的波动膜。毛滴虫仅有一个滋养体期,没有包囊期。滋养体对不同环境有一定耐受性,能在25~C—40~C中生长繁殖,在半干燥环境中能存活6小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在pH值为5.5-6的环境中生长繁殖,pH值在5以下或7.5以上,其繁殖受抑制。
  
[临床表现] 

        20%—50%患者无症状,称为带虫者。滴虫单独存在时可不导致炎症反应。但由于滴虫消耗阴道细胞内糖原,改变阴道酸碱度,破坏其防御机制,故常在月经前后、妊娠期或产后等阴道pH值改变时,继发细菌感染,引起炎症发作。
  
        临床症状表现为阴道分泌物异常增多,常为稀薄泡沫状,有腥臭味,严重时白带可?昆有血液,当混合有细菌感染时分泌物呈脓性。10%患者诉外阴、阴道口瘙痒。
  
        阴道检查,可看到阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血,并有出血点,呈草莓样。阴道毛滴虫可吞噬精子,并能阻碍乳酸生成,大量脓性分泌物存在,可影响阴道内精子的存活,致使不孕。伴有尿道感染时,有尿频、尿急、尿痛、血尿及尿道口红肿,严重时可见尿道口溢脓。
  
[诊断] 

根据病史,外阴痒、阴道分泌物多,、有腥味及特有的泡沫状分泌物,可作出临床诊断。取阴道分泌物进行下列检查,即可确诊。
  
1.悬滴法  玻璃片上加一滴温生理盐水,取阴道后穹窿处分泌物少许,滴入玻璃片上的盐水中混匀,即刻在低倍显微镜下找滴虫。如临床高度怀疑有滴虫,而多次悬滴液镜检阴性,可作阴道分泌物涂片染色法。
  
2.涂片染色法  将分泌物涂在玻璃片上,待自然干燥后,用不同染液染色,不仅能看到滴虫,还能看到并存的细菌、念珠菌和癌细胞,借以排除其它病理变化。吖啶橙染色,需要用荧光显微镜检查,灵敏性较其它方法高。
  
3.培养法  阴道分泌物涂片可见大量白细胞而未能从镜下检出滴虫者,可采用培养法。采集分泌物前24-48小时应避免性交、阴道冲洗或局部用药,且不宜行双合诊检查,窥阴器不涂抹润滑剂。
近来开始运用荧光标记单克隆抗体检测、酶联免疫吸附法和多克隆抗体乳胶凝集法诊断,敏感度为76%-95%不等。

[治疗]

1.全身用药  滴虫性阴道炎,常伴有泌尿系统及肠道内滴虫感染,单纯局部用药,不易彻底消灭滴虫,应结合全身用药。

(1)甲硝唑(灭滴灵mitronidazole)200mg口服每日3次,共用7天。亦可400mg口服,每日2次
,5日为一疗程或2g单次口服。单剂量治疗的好处是总药量少,患者乐意接受,但因剂量大,可出现副反应,因此选用单剂量疗法一定要慎重。用药期间或用药后24小时内不能饮用含酒精的饮料,配偶亦需同时采用甲硝唑口服治疗。

(2)对甲硝唑有抗药性的患者,可考虑采用:①替硝唑,800mg口服,每日2次,连续7日。儿童用药每日每公斤体重15rug,分3次服,共用7天。②甲苯咪唑,100mg口服,每日2次,连续3日。③硝呋拉太(商品名麦咪诺),200mg口服,每日3次,连续7日。
  
2.阴道局部用药  阴道局部用药症状缓解相对较快,但不易彻底杀灭滴虫,停药后易复发。先采用0.5%醋酸清洗阴道后,将甲硝唑200mg置人阴道内,每晚一次,7日为一疗程,或用阴康宁200mg(甲硝唑泡腾片)、滴维净(每片含乙酰胂胺250mg、硼酸30mg)、卡巴胂200rug、曲古霉素栓10万u,每晚一枚置阴道内,7日为一疗程。
  
3.滴虫性阴道炎常在月经期后复发。治愈后,应于每次月经干净后复查分泌物,经连续检查3次阴性,方为治愈。
  
治疗中注意事项  月经干净后阴道pH偏碱性,利于滴虫生长,因而可能在月经干净后复发,故应在下次月经干净后再治疗一疗程,以巩固疗效。治疗期间禁性交。内衣裤、毛巾等应煮沸消毒,或用消毒剂浸泡,避免重复感染。

[预防] 

        多数滴虫性阴道炎患者的丈夫有滴虫感染,但无症状,为避免女方反复感染,故应双方同时治疗。滴虫可通过浴池、浴盆、马桶、游泳池、衣物及污染的机械等传染,应注意消毒及保持外阴清洁。

[有哪些危害? ]

        滴虫性阴道炎是一种常见的疾病,一般认为这种病没有危险性,但是却会令人难受及疼痛。由干这种病通常是经由性交传染的,因此如果你有这种病,你的性伴侣也会感染有这种病。这种病对男性大多不会造成症状,但是患有这种疾病的男性却可以使你发生再感染。

[传染途径]

主要通过公共浴池、浴具、游泳池、便器、性交以及消毒不彻底的医疗器械等传染。

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