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细菌性阴道炎

2006-03-21 13:49:51 954

本文摘要:

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  细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)于1955年由Gardner及Dukeis首先从本病中分离出阴道嗜血杆菌,提出该菌为BV的病原体,并命名为阴道嗜血杆菌性阴道炎,但以后发现BV实际上是一种以加德纳菌(Gardner菌)、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起的混合感染。因本病与一般淋菌、滴虫、念珠菌引起的阴道炎不同,局部炎症不明显而且约有10%-50%的患者无任何症状与体征,1984年在瑞典召开了专题的国际会议,将该病命名为细菌性阴道病。

  [发病率]   BV为生育年龄妇女最常见的阴道感染性疾病。有统计在STD门诊的发生率为15%-64%,妊娠妇女发病率16%—29%。加德纳菌具有厌氧性,生长温度25—40~C,最适温度35—37~C,最适pH6.0-6.5,pH4.5时不易生长,pH4.0不生长,因此阴道生态环境和pH的改变,是加德纳菌及厌氧菌大量繁殖的致病诱因。其发病与妇科手术、既往妊娠数、性伴侣数目有关。口服避孕药有支持乳酸杆菌占优势的阴道环境的作用,对BV有一定防护作用。
  
  [临床表现]  发病年龄多在]5—44岁,约10%-50%患者无症状,有症状者多表现为阴道分泌物增多,呈灰白色或灰黄色,稀薄,腥臭味,尤其是性交后更为明显,因碱性粘液可使阴道pH升高,促进加德纳菌及其它厌氧菌的生长,引起胺类释放所致。分泌物在阴道壁上易于擦掉,阴道粘膜无充血、无红肿。少数患者阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物pH>4.5,盐水涂片上见BV特征的线索细胞(cluecell),也可见Mobiluncus菌。本病常与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生,也常与滴虫同时发生,有报道滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症。BV可引起宫颈上皮不典型增生、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠与不孕。孕期BV感染可引起早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿感染。
  
  检查见阴道口有分泌物流出,可闻到恶臭或鱼腥味,分泌物稀薄并粘附于阴道壁,易擦掉,阴道粘膜无充血、斑点等炎症改变。
  
  [诊断]  无症状者易被忽视,1983年,Amsel等提出BV诊断的4项标准,有其中的3项即可诊断BV,即:①阴道分泌物增多,均匀稀薄。②阴道pH》4.5。③氨试验阳性。④镜检找到线索细胞。现多根据以下几点作出诊断。
  
  1.线索细胞(cluecell)  在湿的生理盐水涂片上见成熟的阴道上皮细胞表面,由于加德纳菌的粘附,呈点状或颗粒状细胞,边缘呈锯齿形。
  
  2.阴道分泌物有鱼腥臭味或胺的臭味。
  
  3.阴道分泌物pH>4.5,多为5.0-5.5,系由于厌氧菌产氨所致。
  
  4.阴道分泌物细菌培养呈阳性,用血•琼脂混合特殊培养基培养。
  
  5.氨试验阳性。取阴道分泌物少许置于玻片上,加入10%氢氧化钾溶液1-2滴,立即可闻及一种鱼腥味即为阳性。这是由于加德纳菌能产生高浓度的丙酮酸和氨基酸,被阴道厌氧菌群脱羧生成相应的胺或氨所致,但非BV患者性生活后由于碱性精液的影响,氨试验也可为阳性。

  6.脯氨酸氨肽酶测定为阳性,即用酶联免疫测定法测定脯氨酸氨肽酶的活性,如标本变为枯黄色或红色即为BV(+),如保持为黄色,则为阴性。

  [治疗]   治疗目的是缓解阴道症状和体征。治疗原则是:①无症状者无须治疗;②性伴侣不必治疗;③妊娠期BV应积极治疗;④子宫内膜活检、宫腔镜、IUD放置、子宫输卵管碘油造影检查、刮宫术等应在术前积极治疗。

  1.甲硝唑  首选药物,甲硝唑有助于BV患者重建正常阴道内环境。CDC(美国疾病控制中心)的推荐方案是:甲硝唑500mg口服,1日2次,或400mg口服,1日3次,一共7日,治愈率达82%—97%。有人建议最好连续服用3个疗程,效果较好。备用方案有:甲硝唑2g单次顿服,治愈率47%-85%。此外尚有阴道上药,即给200mg栓剂,每日l枚,7-10次为1疗程,或0.75%甲硝唑软膏(5g)置于阴道内,每日2次,5—7天为一疗程。有报道用口服及阴道上药,疗效可达97%。
甲硝唑对厌氧菌是一种非常有效的药物,它通过进入到细菌细胞内部,减少其硝基而起作用。在其代谢过程中,会形成破坏细菌DNA的细胞毒性中间产物(自由基);该药几乎可以完全在消化道吸收,经口服给药后,血浆中的药物浓度可以达到静脉给药的水平。也有研究显示,甲硝唑的代谢产物对某些兼性厌氧菌如大肠杆菌亦有效。
  
  2.氯林可霉素  对厌氧菌及加德纳菌均有效,可适用于孕妇,用法为口服每次300mg,每日2次,连服7天,有效率可达97%,尤其适用于妊娠期BV患者及甲硝唑治疗失败或不能耐受者。也有用阴道上药,即用1%或2%氯林可霉素油膏涂擦阴道,每日1次,7日为一疗程。
  
  3.氨苄青霉素  口服,每次500mg,每6小时1次,5-7日为l疗程。
  
  4.1%过氧化氢液冲洗阴道,每日1次,7日为一疗程;乳酸(pH3.5)5mi置人阴道内,每日1次,7日为一疗程。
  
  5.对于混合感染如合并滴虫性、念珠菌性阴道炎患者,可采用爱宝疗(聚甲酚磺醛)阴道栓l枚,每日1次,或保菌清阴道栓(含硫酸新霉素、多粘菌素B、制霉菌素、乙酰胂胺)l枚,每日1次,6日为一疗程。
  
  6.妊娠期BV的治疗  对妊娠期细菌性阴道病的病人,不推荐口服甲硝唑,但可用克林霉素300mg,每日2次,共7日。亦可局部使用0.75%甲硝唑凝胶或2%克林霉素阴道乳剂,每天两次,连续5—7天。对于局部用药者,未发现减少早产的发生率。对于这些患者,推荐使用阿莫西椒克拉维酸,该药对革兰氏阳性需氧菌、革兰氏兼性和专性厌氧菌都具有广泛的抗菌性。而且,它对胎儿不产生任何毒副作用。阿莫西林和氨苄西林在治疗泌尿生殖道感染、绒毛膜炎等方面,使用都非常广泛,没有发现对胎儿有不良后果。

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