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阿米巴性阴道炎

2006-03-21 14:06:17 215

本文摘要:

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  【概述】
  阿米巴性阴道炎(Amebic vaginitis)多继发于肠道感染,患者大便中的阿米巴滋养体(Amebic trophozoite)随粪便粘液排出,直接蔓延到外阴及阴道口。
  【诊断】
  由于本病较为罕见,有时会被临床医生忽略,但根据腹泻或痢疾病史及有关检验,可以做出诊断。最可靠的诊断是从阴道分泌物中(同时检查患者的粪便)找到阿米巴滋养体。可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴(entamoeba histolylica)原虫,以及病灶的病理学检查。对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例,更应做活组织检查。
  【治疗措施】
  治疗原则以全身治疗为主,结合局部处理。常用药物有:①盐酸吐根碱(emetini hydrochloridium),对阿米巴滋养体的杀灭作用最强,但对包囊的作用不肯定,毒性大,对心肾功能不全、年老体弱患者及孕妇等禁用。常用剂量为每天0.06g(1mg/kg),深部肌肉注射,连续6~9天为1疗程,重复治疗要在20~30天以后;②卡巴砷,每次0.25g,每日2次,10天为1疗程;③灭滴灵200~400mg,每日3次,10~14天为1疗程;④鸦胆子(functus bruceae)对急性阿米巴有效,也可用于慢性患者及带菌者,口服鸦胆子仁10~15粒,每日3次,7天为1疗程。局部治疗:可将上述药物制成溶液作阴道冲洗,或制成粉剂及栓剂置入阴道,每日1次,共7~10天为1疗程。
  【病因学】
  在健康情况下,一般不发病,但如全身情况差,尤其外阴阴道有损伤,局部抵抗力降低时,阿米巴滋养体便可乘虚而入,生长繁殖,引起阿米巴性阴道炎
  【病理改变】
  溃疡的形成是阿米巴性阴道炎的基本病变。当阿米巴原虫侵入阴道粘膜后,以其伪足的活动及其分泌的溶组织酶(histolytic enzyme),使粘膜细胞发生坏死,形成溃疡,边缘隆起,病灶周围有淋巴细胞及少数浆细胞浸润。溃疡表面被覆黄棕色坏死物质,内含溶解的细胞碎片,粘液和阿米巴滋养体。
  【临床表现】
  阴道分泌物呈浆液性或粘液性,从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时,则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴,融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重,可呈现不规则肿瘤样增生,质硬,溃疡面覆有血性粘液分泌物,易误诊为恶性肿瘤。

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