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试管婴儿之取卵

2009-05-20 10:55:51 7958

本文摘要: 自从1978年世界上第一例试管婴儿——路易斯•布郎诞生以来,辅助生殖技术及其应用发生了巨大的变化。第一例成功的试管婴儿是在自然周期中用腹腔镜取卵。现在仍有少部分人主张在IvF中应用自然周期,但几乎普遍采用经阴道取卵。即使腹腔镜应用于配子输卵管内移植(GIFT),用腹腔镜取卵已大多被放弃,经阴道取卵是首选的方法。

    1.超声引导下经阴道取卵 自从1978年,通过腹腔镜取卵以来,取卵技术已有了很大进步,从腹部超声引导下经皮肤膀胱和经尿道膀胱,到现代经阴道超声取卵。这种相对简便和安全的方法提高了取卵的效率,能在局麻下进行,并且可以和各种不同的辅助生殖技术(ART)相结合。
超声技术的不断改进,使这些进步成为可能。现在已有了小型阴道超声探头,比如频率为5MHz或7.5MHz阴道探头,分辨率高,使用起来病人相对舒适。分辨率高,有助于精确辨别和定位卵泡。通过简单地旋转探头,在二维图像中确定卵泡的形状,使低回声卵泡从同样低回声的盆腔血管中区分出来,这样每一个卵泡都可以被准确地吸入,大大提高了取卵率。

    阴道探头也可以提供一种固定卵巢的装置,借助于来自骨盆壁的支撑力,使穿刺针轻巧快速沿子宫后面到卵巢。卵巢的进一步固定要靠手术助手用手从耻骨上或腹部完成。建议每次用完后,探头要消毒。在放置无菌探头被膜之前,要涂无菌的耦合剂。有几种针导可供选购,应根据不同的超声探头来选择。使用针导时必须注意避免撕破探头被膜。

    取卵最常选用16G或17G针,可以是单腔或双腔。估计卵泡需要冲洗时使用双腔导管,比如在自然周期的体外受精IvF。双腔导管将吸出液和冲洗液分开,使液体在腔内始终是单向流动,有利于取卵。穿刺针有一个强回声的针尖,有助于针的定位、穿刺和吸出卵泡。选择锐利的穿刺针可以迅速刺入卵泡,减轻病人不适感,减少卵巢的移动。因此首选使用一次性针头。经过多次取卵,重复阴道壁进入,组织过度紧张,接触盆壁或输卵管,针头会变钝或弯曲。因此,可能在手术中换针,尤其是当卵泡吸入出现困难时。每一次进入阴道前和迅速取出后,都要用处理液冲洗。 

    2.止痛和麻醉经阴道取卵一般都能耐受,通常已经习惯在操作过程中应用静脉内输入镇静剂。有人主张宫颈旁局部用和缓的镇静剂,然而利多卡因浸润对胚胎的毒性值得忧虑。一旦使用了镇静剂,病人必须准备手术,并且努力营造一个安静的环境。一些病人可能表现出非常明显的阴道或卵巢松弛。在监测卵泡发育中常常易见,但直到取卵开始才被注意。这类病人用局部(脊髓或硬膜外)或全身麻醉都有效。可以用全身麻醉,然而研究显示麻醉剂对卵泡液有影响。鉴于全麻可能存在对卵母细胞和子宫内膜发育的影响,首选局麻。

    3.取卵前阴道准备 经阴道手术操作前要清洁阴道,抗菌的方法已经建立。经阴道取卵,由于应用杀菌剂所显示的细胞毒性,其安全性尚不能确定。一项用聚烯吡酮碘阴道抗菌对照试验显示,IvF妊娠率明显降低。大多数IvF中心一直用葡糖酸盐洗必泰或聚烯吡酮碘消毒,随后用灭菌生理盐水彻底冲洗,最后用培养液冲洗。在培养液中加入酚红也是有争论的,因为它与铅浓度过高有关。

    4.预防性应用抗生素 预防性应用抗生素仍有争论。据报道,没有预防性应用抗生素,经阴道取卵可发生两大系列感染综合征,其中与输卵管卵巢脓肿有关的占0.28%(18例/6335例)。1226例经腹取卵没有一例发生感染,提示感染来源于阴道污染。由于考虑到预防性应用的危险性低,经阴道取卵可预防性使用抗生素。不论哪一组病例,都必须注意病人的感染体征,一旦出现,应用静脉输入抗生素,积极治疗。

    5.卵泡冲洗如果能完全吸出,卵泡冲洗对取卵率没有多少好处。而在用促性腺激素刺激后的卵泡经阴道取卵时,冲洗针和导管是有用的。不管是自然周期还是对促性腺激素不敏感,如果卵泡数量有限则例外。

    6.并发症经阴道取卵的非感染并发症非常少见,包括血肿、腹腔出血、皮样囊肿破裂、肠道和子宫损伤。取卵后,B超应对盆腔情况全面评估,来源于卵巢或血管的活动性出血应用阴道探头或海绵条直接压迫止血。术后应仔细观察,大多数病人可避免手术介入治疗。

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