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急性前葡萄膜炎应该如何治疗?

2006-03-24 10:34:56 745

本文摘要:

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       患急性前葡萄膜炎后,应立即扩瞳以防止虹膜后粘连;迅速抗炎,防止眼组织损伤和出现并发症。由于前葡萄膜炎大多数因非感染因素,一般不需抗生素治疗。对高度怀疑或确诊为病原体感染,则应经予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎,局部用药在眼前段能够达到有效浓度,一般不需要全身用药。

       (1)睫状肌麻痹剂:睫状肌麻痹剂是必需药物,一旦发病应立即给药,目的在于:①防止和拉开虹膜后粘连,避免并发症;②解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛,以减轻充血、水肿及疼痛,促进炎症恢复和减轻痛苦。最好首选1%、2%或4%后马托品眼膏,而不是阿托品。因为后者的睫状肌麻痹和瞳孔扩大作用持续时间长(10~14d),易使瞳孔处于固定的散大状态,发生散瞳下的虹膜后粘连,带来严重后果。后马托品的作用时间约18~36h,可使瞳孔处于不断运动状态,有效预防虹膜后粘连。一般在炎症急性期给予2%后马托品眼膏2次/日,以后改为1次/日。新鲜的虹膜后粘连不易拉开时,可结膜下注射散瞳合剂(1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合)0.1~0.2ml,对炎症恢复期可给予0.5%~1%的托品酰胺滴眼液,1次/日。

        (2)糖皮质激素滴眼液:常用制剂有醋酸氢化可的松(0.2%、2.5%)、醋酸氟美松龙(0.1%)、醋酸泼尼松龙(0.12%、0.125%、0.5%、1%)和地塞米松磷酸盐(0.1%)悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎,可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼1次,连续4次后改为每小时1次;数日后,根据炎症消退情况逐渐减少次数。 急性前葡萄膜炎一般不宜使用糖皮质激素结膜下注射,因为滴眼剂点眼可在房水中达到足够的浓度,与结膜下注射效果相同,可避免结膜下注射带来的痛苦和并发症。

       (3)非甾体消炎药:非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。已经证明,急性前葡萄膜炎,特别是手术或外伤所致者,有花生四烯酸代谢产物的参与,因此可给予吲哚美辛滴眼剂,或双氯芬酸钠滴眼剂,每日3~8次。一般不需口服治疗。

      (4)糖皮质激素眼周和全身治疗:对于出现反应性视神经乳头水肿或黄斑水肿的患者,可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是,选用25号针头,多从颞上或颞下方穹窿部结膜和球结膜移行处进针,在进针过程中要注意左右摆动,以免针头误刺入眼内。对于不宜后Tenon囊下注射者,或双侧发病出现反应性黄斑水肿、视盘水肿者,可口服泼尼松,开始剂量为30~60mg,早晨顿服,1周后减量,一般不超过2个月。

       (5)病因治疗:由感染因素所引起的,应抗感染治疗。 (6)并发症治疗:继发性青光眼宜口服降眼压药(如乙酰唑胺)联合β-肾上腺素能受体阻滞剂(如0.5%马来酸噻吗洛尔)点眼。对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下,尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除术,如房角粘连广泛者,可行滤过性手术。

       对并发性白内障,应在炎症得到很好控制的情况下,行白内障摘除及IOL植入,术前、术后全身和局部使用糖皮质激素,可预防前葡萄膜炎复发。

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