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这些事让女人不能怀孕

2015-11-23 10:34:37 0

本文摘要:  我本想在谈及急性盆腔炎这个话题后再谈这个问题的,因为绝大多数女性不孕的原因都与急性盆腔炎有关,但有位朋友非常迫切地想知道女性不孕症的原因,所以我只好先简单的谈谈。其实我已经以微博的形式聊过这个问题,但系统地写成长微博,这是第一次。

  我本想在谈及急性盆腔炎这个话题后再谈这个问题的,因为绝大多数女性不孕的原因都与急性盆腔炎有关,但有位朋友非常迫切地想知道女性不孕症的原因,所以我只好先简单的谈谈。其实我已经以微博的形式聊过这个问题,但系统地写成长微博,这是第一次。

  在女性不孕症的原因中,最常见的是双侧输卵管阻塞。输卵管是一对专门捡拾、输送卵细胞和受精卵的器官。通过深入的研究,发现成熟的卵细胞和精子是在输卵管内相遇、受精的。因此,输卵管的存在,几乎就是为了生育。但就这么点功能,还很容易受到感染的困扰。急性盆腔炎最常见的后果就是输卵管伞端堵塞,或者输卵管管腔变细、变窄,无法承担捡拾、输送精子和受精卵的任务。在目前已知的女性不孕原因之中,输卵管伞端粘连堵塞是主要的。

  输卵管伞端粘连轻微,可以使用腹腔镜对之进行手术,使之通畅。如果输卵管堵塞时间久,尤其是形成了输卵管积水的,输卵管管腔内的纤毛会消失,输卵管变得僵硬且无法蠕动。这种情况下,即使医师将粘连、堵塞的输卵管疏通了,输卵管也无法发挥正常作用,甚至有引起异位妊娠的可能(完全堵塞变成部分堵塞)。因此,临床上常对输卵管粘连进行分类,一般仅对粘连轻微的输卵管进行手术。如果手术后一年尚未怀孕,建议患者及时接受试管婴儿辅助技术。对于积水严重的输卵管,最好在手术时予以切除,免得做试管婴儿时,输卵管中的积水影响试管婴儿的成功率。有研究发现,输卵管中的积水对胚胎是有毒性的,会降低试管婴儿的成功率。但临床上几乎所有的夫妇都难以接受要切除输卵管这个事实。其实,这种没有功能的输卵管除了有点心理安慰作用外,于身体其实是有害无益的。

  引起女性不孕的第二大常见原因是子宫内膜异位症。正常情况下子宫内膜仅局限在子宫腔的内面生长,但在异常情况下,这些内膜可以在盆腔尤其是子宫骶骨韧带、盆腔腹膜表面、双侧卵巢等部位生长,并形成一系列病灶。在不孕症患者体内,近70%的患者盆腔内或多或少有些内异症的病灶,但内异症患者中,不孕症患者到底占多大的比例,由于方法上的局限性,至今无法回答。有些人认为异位症患者的不孕与粘连有关,其实异位症患者体内的输卵管基本上都是通畅的。其不孕的原因应该与粘连无关。

  尽管子宫内膜异位症导致不孕症的机理至今不明,但学术界公认为,具有子宫内膜异位症的不孕症患者,医师应该首先使用腹腔镜检查术明确诊断,并在术中对病灶尽量进行切除,术后辅以相应的药物,争取早日妊娠。一旦妊娠,内异症病灶基本上在4年内可以不复发。如果药物治疗无效,或者病灶严重,建议在手术后立即接受辅助生殖技术以妊娠。内异症的特点是容易复发,一旦复发,先前的努力就全部白费了。

  导致女性不孕的第三位原因是内分泌异常。在这些内分泌异常中,有多囊卵巢综合症、闭经泌乳综合征、低雌激素血症、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等。尽管病理生理机制复杂,但最终都是卵巢内的卵细胞无法成熟或者无法排除而不孕。此外,其它内分泌器官的异常如甲状腺、肾上腺以及胰岛素分泌的异常,也可以导致女性不孕。内分泌异常的患者,多数需要经过相应的内科治疗而受孕,部分需要手术,少数患者需要在辅助生育技术帮助下获得妊娠。

  生殖器官的畸形如子宫纵膈、斜膈、或者生殖道的肿瘤子宫肌瘤等,在某些情况下也可以引起不孕,但这些异常都可以通过手术矫正,使子宫恢复正常后也是可以受孕的。卵巢上的囊肿和良性肿瘤如畸胎瘤,卵巢旁的囊肿如输卵管系膜囊肿,也会影响输卵管卵巢的功能,在手术切除或矫正后,多数会很快受孕。但输卵管感染结核后形成的不孕症,治疗上十分麻烦。现在这个病在城市已经很罕见,但在农村尤其是贫穷的地方,还是不少的。即使将结核治愈了,部分患者也难以受孕。辅助生殖技术对这些人的帮助也似乎不大。

  在放开二胎生育后,有些以前接受过输卵管绝育术的妇女,现在也有强烈的生育愿望。一般而言,结扎的输卵管吻合后,多数患者可以再次生育,但是如果结扎的输卵管产生了积水,复通后的输卵管功能恢复起来有点困难,其输卵管即使复通了,但由于积水的那段输卵管内的纤毛受到破坏,缺乏蠕动功能,还是会导致不孕。这类患者年龄一般较大,生殖能力较低。因此,一旦决定再次生育,在试孕期过后,应该及时接受辅助生育技术。

  免疫因素引起的不孕,是少数女性不孕的原因。女性体内可以产生抗磷脂抗体(APA)、抗核抗体(ANA)、抗DNA抗体等,这些抗体存在于不同的组织内,属于非器官特异性抗体。临床上对这类抗体的检测技术比较成熟,临床资料比较丰富,因此,学术界对这些抗体的作用了解得相应较多。而另外一些抗体如抗精子抗体(ASAb),抗卵巢抗体(AOVAb)、抗子宫内膜抗体(AEMAb)和抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGAb)等,是针对某一特点器官或者组织的,属于器官特异性抗体。其抗原成分复杂,检测标准化程度低,与不孕症的关系还有很大的不确定性。因此,这类抗体阳性的女性,其实没有必要很担心。

  对于免疫因素引起的不孕,应该针对不同的抗体采用不同的方法,以减少抗体的产生。如连续使用避孕套6-9月,和/或服用抑制免疫系统的药物,使女性身体在这段时间内不接触抗原,从而降低抗精子抗体的浓度;使用宫腔内人工授精技术,以排除宫颈粘液中抗体对精子的阻隔作用等。

  最后要谈的是不明原因的不孕症。这类患者男女双方都没有问题,或者说查不出原因。由于原因不明,治疗就比较麻烦,一般要通过辅助生殖技术予以解决,但我见到过1例患者,夫妇双方的精子和卵子就是不结合,在培养皿内也无法授精。好在这类患者非常罕见。

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